越痒越搔越痒 荨麻疹の药物攻破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一一组在病因和临床表现特别不存在异质适度的少用结核，终生比率为 8.8%，临床特征为瘙痒适度风团、红斑和/或血管适度黏膜（见图 1～2），风团通时则 24 小时内复苏，血管适度黏膜时则 72 小时内更为严重，但新发瘙痒可反复出现。

图 1 典型的荨麻疹皮损最主要风团和红斑（相片来源不明：Sussman GL 等）

图 2 进食鱼后归因于的面部血管适度黏膜（相片来源不明：Calder D 等）

如果风团每周癫痫 2 次以上，短时间；也过 6 周则界定为慢适度荨麻疹，慢适度荨麻疹可分作慢适度自发适度（66%～93%）和慢适度诱导适度荨麻疹，后者又可分作化学适度（人工、冻接触适度、热和接触适度、雾适度、阻力适度和振动适度荨麻疹）和非化学适度（胆碱能适度、饮水适度、接触适度和革新运动诱导适度荨麻疹）（见图 3）。在有些患者中慢适度自发适度与诱导适度荨麻疹可同时不存在。

图 3 人工荨麻疹，又叫做皮肤化痕症（相片来源不明：Rahim KF 等）

图 4 胆碱能适度荨麻疹又叫做小丘疹管状荨麻疹，风团直径 2～3 mm，在锥状血糖升高时归因于（相片来源不明：Kim JE 等）

图 5 慢适度荨麻疹诊治流程

放射治疗药适度物

1. 一线放射治疗

可用以放射治疗荨麻疹的药适度物有第一代 H1 受体拮防剂（防抑制剂药适度），最主要氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、胺替芬等，以及第二代防抑制剂药适度，最主要西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴霍恩、依匹霍恩、阿伐霍恩、咪唑霍恩、奥洛他定等。

荨麻疹常规第二代防抑制剂药适度，在有效依靠后日趋再进一步，慢适度荨麻疹抗生素不少于 1 个月，必要时可延长至 3～6 个月或更少。尽管第一代防抑制剂药适度放射治疗荨麻疹也有很差的，但中枢镇静和防胆碱能作用限制了其广泛应当用。

2. 二线放射治疗

在使用一种防抑制剂药适度依靠每况愈下时，可采取的适时有：

（1）更换药适度物品种，多种不同的药适度物不具备多种不同的药适度代动力学和药适度效学特适度，对群体患者而言，可能不存在差异；

（2）上升药适度物浓度，国外读物破例将写明浓度上升 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等副作用也可增大，作为；也写明用药适度，上升浓度时应当取得患者的可疑同意；

（3）建立联系用药适度，可常为第一代防抑制剂药适度，睡前施打；或常为都有结构的第二代防抑制剂药适度如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 三线放射治疗

如果患者不感兴趣二线放射治疗 1～4 周后，病症仍短时间不存在，可加用巴德如意单防、环孢抗生素（3～5 mg/kg，分 2～3 次施打）或孟鲁司特作为三线放射治疗。如果病症严重或于其有喉头黏膜，可随时短期使用糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 抗生素 4～5 天。

4. 急适度荨麻疹的处理

应当尽量明确和去除病因，在抗生素防抑制剂药适度无法依靠病症，特别是门诊或于其有喉头黏膜时可短期抗生素糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，抗生素 4～5 同一天停药适度，或使用等价浓度的地塞米松静脉或抗凝血。在急适度荨麻疹于其休克，或重度荨麻疹于其血管适度黏膜时，及时使用 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 抗凝血。

5. 诱导适度荨麻疹的放射治疗

诱导适度荨麻疹对防抑制剂药适度的反应当相对于较差，在放射治疗无效时，欧美读物破例了下列特殊放射治疗步骤：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓到；常为胺替芬 1 mg/次，1～2 次/d；平直谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冻接触适度荨麻疹：冻水适应当适度脱敏；常为赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；常为多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能适度荨麻疹：日趋上升水温和革新运动量；常为胺替芬 1 mg/次，1～2 次/d；常为波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；常为约那唑 0.6 g/d，日趋再进一步至 0.2～0.3 g/d；

（4）阻力适度荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固适度患者可选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）雾适度荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

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6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

撰稿： 于昉