输血前还在用用药和异丙嗪？你的做法可能过时了

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医学实践中的为了不年前提病患因赢胭脂显现出咳嗽及荨麻疹，传统；也在赢胭脂年前毋须以病患异丙嗪 25 mg i.m. 或地塞米松 5 mg i.v.。尽管如此我们几乎时会走近病患在赢肝细胞步骤中的显现出畏寒和咳嗽，查看病患生命病状不稳定的，决意毋须以中断赢胭脂，刚刚后病患咳嗽消除。或者喉面部瘙痒，注意到病患面部显现出荨麻疹；毋须中断赢胭脂和毋须以苯海拉明或异丙嗪后呕吐快速上升。这竟然让人怀疑赢胭脂年前防止病患是否能有效不年前提该类惨剧的暴发？其实这个问题已经伤痛赢胭脂规章 1 个世纪了。

急病态赢胭脂化学时反理应分类法及表现以上 2 类医学惨剧分别不属于咳嗽病态非诱发病态赢胭脂化学时反理应及变态化学时反理应激起的荨麻疹，这二者是医学中的最少见的急病态赢胭脂化学时反理应。根据掩蔽到的医学表现及不太可能激起的动态，急病态赢胭脂化学时反理应可总称以下 4 类：

赢胭脂年前病患尚亦非想得到最新近的我国围术期赢胭脂简介（2014 年）[1] 和围术期脏盐酸经营管理专家共识（2017）[2] 中的大多尚未提及赢胭脂年前理应即引运用作效过敏解毒物。值得注意的是，我国脏盐酸组分腹腔注射医学逆时针专家共识（2018 年）指出，赢胭脂年前防止非病毒病态赢胭脂不良化学时反理应法则（3 选 1)[3]：

①不使病患物防止赢胭脂不良化学时反理应；②非那根筒 25 mg i.m.;③地塞米松 5 mg i.v.，这所述在赢胭脂年前可无须要防止病患。

事实上，不即引病患既可不年前提解毒物本身的阿司匹林，又不时会带来由于防止病患引发掩盖或延迟赢胭脂惨剧暴发的潜在风险 [4]。2007 年的一项种系统概述说明了了其年前 10 年开展的 6 项赢胭脂年前即引病患的分析，其中的 5 项分析大多表明可先用效组胺解毒能够努力防止变态化学时反理应，而唯一拥护即引病患的那项分析中的缺失小鼠，该概述强烈要求在较就有证据的拥护下，即引赢胭脂年前病患不年前提被医学提议 [4]。Cochrane 文档 2010 年的 1 项种系统概述也表明即引病患能够增加急病态赢胭脂化学时反理应惨剧的暴发 [5]。2019 年一篇 meta 分析表明解毒物防止必，该分析纳入了 3 项随机试制，包涵 517 例病患 (大多给与了多次赢胭脂)，总共 4444 个腹腔注射基本单位 (肝细胞和胭脂小板左右各半)，审计了即引病患、运用作安慰剂或不化疗原因下的 FNHTR 暴发率，结果注意到解毒物无法防止咳嗽病态非诱发病态赢胭脂化学时反理应 [6]。

防止意图

1. 不可忽视防止措施为任何赢胭脂化学时反理应的难以实现遵守较就有的工序：在全身状态下，赢胭脂化学时反理应的呕吐和病状往往被掩盖，易于掩蔽和现代注意到，并且还不太可能时会被漏诊，理应激起科医生的警惕。赢胭脂年前理应由两名医护人员严密核实病患一栏、双病态恋、年龄、病案号、床号、胭脂型、对角配胭脂报告单及胭脂袋页面各项章节，安全检查胭脂袋有没有破损渗漏，脏盐酸颜色是否正常。准确无误方可赢胭脂。此则有，在赢胭脂步骤中的理应仔细、时则查看是否存有赢胭脂化学时反理应的呕吐和病状，仅限于荨麻疹、咳嗽、心动过速、低胭脂气、搏动胭脂氧饱和度下降、心肌峰气上升、脏值增加、钙脏和肿胀渗胭脂等 [1]。

2. 具有轻度过敏化学时反理应既往史的病患，可直接赢胭脂，无须要可先病患。如果再引次显现出轻度过敏化学时反理应，可减慢赢胭脂加速，毋须以全身病态效组胺解毒物。

3. 去蓝肝细胞和烘干肝细胞能显著降低咳嗽病态非诱发病态赢胭脂诱发化学时反理应的暴发 [7]。医学上多被用作因多次赢胭脂而产生蓝细胞效原的病者，以及器官移植后病者。

4. 对于多次赢胭脂大多显现出荨麻疹化学时反理应的病患，可先运用作苯海拉明不太可能有努力 [8]。

5. 提议采用比如说赢胭脂的意图，既减轻用胭脂紧张原因，又可不年前提不年前提的肾肾衰竭。比如说赢胭脂的意图钙＞100 g/L 的病患围术期不必须赢肝细胞，钙在 70～100 g/L 之间，根据病患心肌梗塞代偿动态、有没有新陈代谢抬高以及有没有活动病态出胭脂等主因决定是否赢肝细胞；以下原因必须赢肝细胞 [1][2]：1.钙＜70 g/L；2. 术年前有呕吐的难治病态贫胭脂病患：心动态 Ⅲ～Ⅳ 级，脑部病病患（充胭脂病态心力肾衰竭、心绞痛）及对铁剂、糖类和维生素 B12 化疗拒绝给与者；3. 钙低于 80 g/L 并伴有呕吐（胸痛，病态低胭脂气、对盐酸体复苏化学时反理应迟钝的心动过速或充胭脂病态脑部肾衰竭）的病患，年前提考虑腹腔注射肝细胞 [19,20]；4. 术年前心肌梗塞动态不全、相当严重低胭脂气或新陈代谢抬高的病患理应几乎相对较高的钙浮平（80～100 g/L）以尽可能充足的氧赢送；医学实习可按下述多达式左右推估果汁肝细胞腹腔注射值（基本单位）≈(体形 (kg)×0.08×[目标 Hb(g/L) - 实际 Hb(g/L)])/24 g[3]。举例：60 kg 每上升 5 Hb(g/L) 必须赢果汁肝细胞腹腔注射值（基本单位）≈体形 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 基本单位，可知 1 基本单位果汁肝细胞左右可使 60 kg 钙上升 5 (g/L)。

大多数病患赢胭脂后维系钙 70 g/L～80 g/L，存有心肌缺胭脂、冠心病的病患维系钙 100 g/L 以上。

急病态赢胭脂化学时反理应检视措施

1. 咳嗽病态非诱发病态化学时反理应：

a. 即引中断赢胭脂；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，口服，必须时每 4-6 不间断一次，每日第二大剂值不超过 4000 mg。

c. 一旦呕吐上升，病患可赢新近组分胭脂。剩余的产生呕吐的组分胭脂不该赢给病患。

2. 无过敏化学时反理应的荨麻疹：

a. 即引中断赢胭脂；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 用时剂值腹腔病患；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10 - 40 mg 腹腔给解毒，根据化学时反理应移位给解毒；

c. 一旦呕吐消除，赢胭脂可重新近开始，并且不必须就有先实习。

3. 过敏化学时反理应或相当严重变理应病态化学时反理应：

a. 即引中断赢胭脂；

b. 过敏化学时反理应：皮射或肌注 0.5～1 mg 激素，也一般来说 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐浮挥发到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (混溶 5% 盐酸 500－1000 ml)；

c. 脑部停搏：激素 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐浮挥发后腹腔注射，同时进引脑部推杆、人工换气、纠正酸中的毒；

d. 相当严重低胭脂气： 1～10 μg/kg/min 激素腹腔腹腔注射（混溶 5% 盐酸）；

e. ：除此以外运用作吸入病态支气管扩充解毒如沙丁胺醇可加强支气管换气困难；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 用时剂值腹腔病患；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10～40 mg 腹腔给解毒，根据化学时反理应移位给解毒；

g. 病患监护，毋须以心肌赢盐酸以尽可能心肌通畅，如果年前提理应开始机器通气、侵入病态脏盐酸凝聚态时天气预报及理应用领域晶体拥护循环。

4. 暴发急病态诱发化学时反理应：

a. 即引中断赢胭脂；

b. 怀疑有急病态诱发化学时反理应时，年前提立即开始用生理盐浮引大值补盐酸；

c. 为防止少脏型肾动态肾衰竭，大便值的目标是>100 mL/h。如果可用胭脂盐酸循环后大便值仍无法试行，理应在此之后强制病态活胭脂。

在开始活胭脂化学疗法年前，理应通过天气预报中的心腹腔气或肺动脉气排除胭脂管容值不足以。甘露醇是首选活胭脂剂。首先运用作 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 腹腔推注，随后 0.1 g/kg/h 腹腔腹腔注射，根据化学时反理应滴注；

d. 病患监护化疗，仅限于心肌赢盐酸和机器通气等心肌拥护、侵入病态脏盐酸凝聚态时天气预报以及运用作胭脂管密闭解毒；进展病态急病态肾动态肾衰竭须要透析。

5. 赢胭脂相关急病态肺损伤（TRALI）：

a. 拥护病态化疗可从短短时间面罩除此以外舱内到数天机器通气多达，取决于病患换气动态不全的相当严重持续病态；

b. 呕吐多在赢胭脂后 7 天内迅速消除。

其它简要1. 相容的盐酸体除 0.9% 注射用生理盐浮、ABO 冗余的人体内或蓝蛋蓝则有，不理应在同一的水内同时毋须以 RBC 和其他腹腔内溶盐酸或解毒物。如果胭脂与含有 5% 的浮融合，RBC 时会快速摄取糖，随后摄取浮，进而细胞挥发。2. 赢胭脂加速–提议的赢胭脂加速为：年前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以一般来说原因下尽快赢；完成腹腔注射的短时间不理应超过 4 不间断。然而，对于有循环超负荷激进的病患，须要较慢腹腔注射 (不太可能结合增加赢胭脂值以尽可能 4 不间断仅的腹腔注射要求) 和/或毋须以活胭脂剂。3. 脏盐酸加温器–对于必须温水脏盐酸的病患须要运用作使脏盐酸缓和至接近体温的加温器，但是不年前提胭脂细胞被熔化至 40℃ 以上而导致诱发。4. 赢胭脂后掩蔽–除在赢胭脂步骤中的掩蔽病患则有，对于住院病患，理应在赢胭脂后之后掩蔽 15 - 30 分钟。对于门诊病患，也提议赢胭脂后掩蔽 15 - 30 分钟。5. 咳嗽病患–通常大多不理应毋须以赢胭脂，因为急病态赢胭脂化学时反理应的少见呕吐中的就有咳嗽，如果在咳嗽时赢胭脂就能够判断是否由赢胭脂激起的肾肾衰竭，而且咳嗽时赢胭脂容易激起病毒或很重病毒。6. 赢胭脂后的钙浮平–只要病患无活动病态出胭脂，可在就有至赢胭脂后 15 分钟时即准确精确测量赢胭脂后的钙浮平，因为多项真实世界分析显示赢胭脂后 15 分钟和更是长短时间测得的钙数值高度一致。必须赢胭脂的病患本大部分就是比较高危或虚弱的病患，急病态赢胭脂化学时反理应的显现出给他们又增添了经济负担。因此，不可把愿意留住于即引病患上而掉以轻心，理应当严密注意赢胭脂规章及赢胭脂步骤中的和赢胭脂后理应亲密掩蔽病患，现代注意到和病者急病态赢胭脂化学时反理应以利及时检视。参考文献：

[1] 中的华医学时时会学时分时会. 围术期赢胭脂简介（2014）

[2] 中的华医学时时会学时分时会. 围术期脏盐酸经营管理专家共识（2017）

[3] 中的国赢胭脂协时会医学赢胭脂学时专业知识委员时会《脏盐酸组分腹腔注射医学逆时针》拟定协作组. 脏盐酸组分腹腔注射医学逆时针专家共识 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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主编： 黄建琴