JAAD 病例挑战：面部、头皮马蹄形鳞屑性斑块

近期，美国的 Meyer 博士在 J Am Acad Dermatol 报告了一例表现为头下巴弧形鳞屑性斑点的传染病，您权衡什么？

传染病讲解

病患男，58 岁，美国黑人，有高血压、癌症和幼时异位溃疡病史，因下巴和后背逐渐缩减的多发性斑点伴周遭隆起 18 个月就医。病患指控有发热、关节痛或肺部症状。

查体不知后背、前额和胸部数以百计弧形鳞屑性红斑点，部分有胸部形成（不知 1）。肩部也有多发性黑色斑点（不知布 2）。

布 1. 病患后背的弧形斑点

布 2. 病患肩部的黑色斑点

下巴切除微生物学显示病菌、真菌和耐酸病菌阴性，组织病理学显示真皮非番茄酱所发肉芽肿性炎性浸润（不知布 3）。

布 3. 皮损的组织病理学改变

看完了传染病讲解后，恳请问到下列问题：

1. 最显然的临床是下列哪一项？

A. 六角形疾患

B. 特异性缺陷

C. 下巴肉芽肿

D. 下巴结核病

E. 下巴 T 蛋白质失智症（孢子所发肉芽肿）

2. 下巴镜检查最显然判读到哪种表现？

A. 新月形血管周遭有黄色鳞屑

B. 血管性边形

C. 叶绿体有所增加周边明显的毛细血管兼并和橙域

D. 长丝周遭金色圈

E. 线状主干的血管

3. 以下哪一项病患对本病的效果差劲？

A. 皮损内静脉注射持续性

B. 羟氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 米诺环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

传染病学习

特异性缺陷是一种或许不明的非番茄酱所发坏死性上皮所发蛋白质肉芽肿，可累及任何控制系统，最常指肺部，下巴也是好发部位。

突起性红斑为主要的非特异性皮损，而特异性皮损包括冻疮所发狼疮、斑斑点、突起、瘢痕、斑点、毛细血管兼并性狼疮疹、鱼鳞病所发、泥炭所发、银屑病所发、溃疡性、皮下突起等，鉴于这些复杂的皮损表现，有人将特异性缺陷称做「伟大的而出名家」。

特异性缺陷的特异性组织学改变为上皮所发蛋白质肉芽肿，多坐落于真皮含水，上皮所发蛋白质可形成多核巨蛋白质，巨蛋白质内可含有星状小体。肉芽肿中的无坏死，周遭仅有少量淋巴蛋白质浸润，故又称做「臀突起」，最富特征性。

特异性缺陷无特效病患，权衡到具有自限性，不决定采用具有明显副作用的病患，但在成果期或造成组织毁损时需要采取相应处理。持续性内服、外用或局封、特异性抑制剂病患、外科病患如电灼、激光、整形手术均可选取。

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编辑： 使用费杨虹虹